Лапароскопия как метод лечения варикоцеле

Содержание

Лапароскопия варикоцеле: особенности операции

Лапароскопия как метод лечения варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, которое встречается у 36% мужчин. Патология часто является причиной бесплодия, ведь питание яичек нарушается, а температура в них увеличивается.

У пациента появляются болевые ощущения, мошонка становится асимметричной, сексуальные возможности снижаются. Оперативное вмешательство – основной метод решения проблемы. Разновидностью хирургического лечения является лапараскопия варикоцеле.

Варианты лечения варикоцеле

Указанное заболевание поддается консервативным методам терапии только на ранних стадиях развития. Поражение 3 и 4 степени требуют оперативного вмешательства. Существует несколько видов хирургических процедур, применяемых при варикоцеле:

  1. Традиционный. Лечение производится с использованием метода Иваниссевича, Паломо или Мармара. Для выполнения процедуры необходим общий наркоз.
  2. Эмболизация при помощи склерозирующего вещества. Для ее осуществления требуется местная анестезия.
  3. Микрохирургическая операция. Тут необходим микроскоп и бинокулярные очки. Такой тип вмешательства характеризуется высокой точностью и безопасностью.
  4. Лапароскопия. Такая операция проводится при помощи специального оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

Самый подходящий метод терапии подбирается индивидуально. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Особенности лапароскопического метода

Лапароскопическая операция при варикоцеле – одна из самых предпочитаемых процедур, рекомендуемых хирургами. Такая эмболизация сосудов проводится достаточно быстро и характеризуется минимальным количеством негативных последствий.

Микрохирургия и лапароскопия: в чем разница

Обе процедуры имеют незначительную длительность проведения: от 35 минут до 2 часов. Для них характерен сравнительно небольшой период восстановления.

Есть и некоторые отличия:

МикрохирургияЛапароскопия
• необходим разрез длиной 3-5 см; • потребность в специальном микроскопе; • выше риск появления осложнений; • разрешено проводить в амбулаторных условиях; • не требуется общий наркоз; • снижается риск развития гидроцеле• вмешательство производится через маленькие проколы; • минимальный косметический дефект; • используется миниатюрная видеокамера; • незначительная длина шва; • отсутствие повреждения лимфатических и кровеносных сосудов; • слабый болевой синдром; • пить разрешено уже через несколько часов; • процесс выздоровления длится 2-4 недели; • подниматься и двигаться можно уже через 3-4 часа

Важно знать! При проведении лапароскопии варикоцеле после операции пациент не требует длительного периода реабилитации. Вмешательство разрешено при любой стадии развития заболевания.

Эндоскопические инструменты часто применяются не только для терапии. Они нужны и для исследования пораженной области.

Выделяются такие типы процедур:

  1. Диагностический. Он применяется в сложных случаях. Если вмешательство уже назначено, то для исследования достаточно УЗИ и пальпации.
  2. Оперативный. Осуществляется непосредственно для проведения операции.
  3. Контрольный. Проверка проводится при ухудшении состояния пациента или при наступлении рецидива.

После того как будет установлен точный диагноз, можно приступать к лечению. Подобный метод должен быть выбран или одобрен врачом.

Повод для назначения вмешательства

Лапараскопический метод терапии подобного варикозного расширения вен считается эталоном. Он позволяет справиться с заболеванием, даже если оно запущено.

Показанием к вмешательству является:

  • развитие варикоцеле с двух сторон;
  • частые рецидивы патологии;
  • сильная боль в мошонке и ее асимметричность;
  • изменение размера или консистенции яичек, их недоразвитие у подростков;
  • паховая грыжа;
  • бесплодие.

Процедура необходима и в том случае, если вены стали слишком извилистыми. Если в сосудах есть закупоренные участки, то они удаляются.

Противопоказания к проведению процедуры

Указанный способ терапии назначается не всегда. Если рецидивы заболевания случаются часто, то мужчине проводится варикоцелэктомия. Кроме того, есть и другие противопоказания:

  • острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением;
  • злокачественные образования, в том числе в брюшной полости;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • присутствие операций в анамнезе;
  • респираторные инфекции;
  • недостаточная функциональность сердца.

Важно знать! Операция не назначается, если фертильность восстановить невозможно или произошла необратимая атрофия яичек. Также следует учитывать возраст и общее самочувствие пациента.

При наличии варикоцеле операция лапароскопии должна быть проведена правильно. Специалистам необходимо такое оборудование: тонкая пластмассовая трубка с микроскопом и видеокамерой (лапароскоп); трокары, посредством которых хирургические инструменты проводятся внутрь.

Подготовка

Любое оперативное вмешательство требует подготовки не только специалистов, но и самого пациента. Предварительно ему необходимо сдать кровь и мочу для проведения лабораторных анализов. Также мужчине нужна инструментальная диагностика:

  1. ЭКГ.
  2. Флюорография грудной клетки.
  3. УЗИ внутренних органов.

Пациентам также делается спермограмма, проводится обследование на предмет наличия венерических заболеваний. Чтобы избежать серьезных осложнений после операции, за 2 недели до вмешательства мужчина проходит курс лечения антиоксидантами. При этом учитывается возраст человека.

Накануне перед операцией пациенту нельзя кушать. На ночь делается очистительная клизма. Ее следует повторить утром. Пить непосредственно перед лапароскопией запрещено.

Выполнение

Результат операции зависит от того, насколько точно и правильно она будет выполнена. Изначально пациент подключается к кардиомонитору, ему делается анестезия. Далее, вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Дезинфекция операционного поля. С применением иглы Вереша, которая вводится в переднюю брюшную стенку, внутрь нагнетается углекислый газ. Тут же происходит установление трокаров с инструментами.
  2. Выполнение доступа к сосудистому пучку и его мобилизация.
  3. Отделение лимфатических сосудов, которые в процессе вмешательства могут повреждаться.
  4. Перевязка вены яичка.
  5. Остановка кровотечения из капилляров. Далее инструменты извлекаются из брюшины, удаляется углекислый газ, а также накладываются швы.

Время всей операции составляет около 50 минут. После того как пациент выйдет из наркоза, он уже через несколько часов сможет понемногу вставать.

Реабилитация

Реабилитационный период начинается практически сразу после того, как пациент придет в сознание. Домой его выписывают уже через день-два: дольше оставаться в стационаре нет смысла.

Если у мужчины отмечается слабый дискомфорт в нижней части живота, то его можно снять при помощи стандартных анальгетиков.

Чем моложе больной, тем быстрее пойдет процесс восстановления, если пациент будет соблюдать рекомендации врача.

Совет! Тяжелый спорт, переноска увесистых предметов в первые дни после операции запрещены. Следует также избегать запоров. Легкие занятия физкультурой разрешаются только через 2 недели. Тогда же допускается нормальная сексуальная жизнь.

Что касается питания, то диета предусматривает употребление легко усваиваемых продуктов, которые не будут сильно нагружать пищеварительный тракт.

Риск осложнений

Основной минус любой инвазивной методики – возможность возникновения осложнений. После лапароскопии такой риск снижается, но все же остается. Вследствие операции могут возникать такие последствия:

  • проблемы с функциональностью кишечника;
  • нарушение эякуляции;
  • развитие вторичного бесплодия;
  • атрофия яичек;
  • водянка мошонки.

Если операцию проводил неопытный хирург, то он может задеть лимфатические сосуды, вследствие чего появляется лимфостаз. На некоторое время также снижается сексуальная активность мужчины. В первые дни после процедуры высок риск появления гематом, покраснений кожи, образования гноя.

Отзывы прооперированных мужчин

Лапароскопическое удаление варикоцеле назначается многим мужчинам разного возраста. Отзывы о процедуре неоднозначные, но большинство из них положительные.

Игорь, 28 лет, г. Уфа

Мне сделали такую операцию в июне прошлого года. Сначала предложили традиционный способ, но я консультировался с несколькими специалистами, которые сказали, что самой новой методикой считается лапароскопия, и рассказали мне обо всех ее преимуществах и недостатках.

Так как мое состояние было достаточно серьезным, я решил не тянуть и согласиться. Операция была недешевой, но дома я оказался уже на второй день. Сначала ощущалась небольшая боль, но «Анальгин» отлично справился с ней. Возобновить пробежки я смог уже через неделю.

Рецидивы пока не наблюдались, так что могу жить, как и раньше.

Артем Петрович, 51 год, г. Тверь

Проблемы с варикозом начались еще 10 лет назад – наследственное, но к врачам обращаться побоялся, да и стыдился немного. Когда стало совсем плохо, пришлось пойти в поликлинику. Врачи поставили диагноз варикоцеле и направили на лапароскопию. Сначала было страшно, да и операция довольно дорогая, но делать было нечего.

После процедуры долго отходил от анестезии. Спустя 2 дня меня выписали. Я целую неделю ощущал дискомфорт, даже гематома появилась в месте операции, но врач посоветовал мне препараты для устранения этих симптомов. Они мне помогли. После процедуры прошло уже полгода. Здоровье нормализовалось, да и сексуальная жизнь тоже.

Стоимость лапароскопии при варикоцеле

Цена лапароскопического лечения варикоцеле немаленькая. Дело в том, что для процедуры требуется дорогостоящая аппаратура, а также высококвалифицированный хирург. Стоимость вмешательства составляет 40-60 тыс. руб.

Указанная процедура широко используется для терапии различных заболеваний внутренних органов. Она успешно заменила традиционные методы, после которых требовался длительный период реабилитации и был высоким риск появления осложнений. Но операцию должен проводить опытный специалист, иначе результат может быть совсем не тот, который ожидается.

Источник: https://UroMir.ru/andrologija/varikoz-semennogo-kanatika/laparoskopija-varikocele.html

Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле

Лапароскопия как метод лечения варикоцеле

Варикоз яичек у мужчин называется варикоцеле и является одной из наиболее частых причин бесплодия. Заболевание со временем прогрессирует, затрагивая все более обширные участки сосудов.

Лечить варикоцеле можно только с помощью операции, так как консервативные методы, в большинстве случаев, неэффективны. К современным и безопасным методикам терапии варикоцеле относится лапароскопия.

Ниже в статье мы рассмотрим преимущества этой процедуры, технику ее проведения и некоторые другие особенности.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В настоящее время именно лапароскопическая операция при варикоцеле является предпочтительным методом хирургического вмешательства. Однако популярное микрооперативное лечение также считается «золотым» стандартом и имеет немало преимуществ. Чем же отличаются эти два метода?

  • Микрохирургическое вмешательство – обычная операция, которая проводится из пахового или подпахового доступа. Это обеспечивает хорошую визуализацию рабочей области для врача и быстрое восстановление тканей после операции. Во время лапароскопии делаются не полостные разрезы, а небольшие проколы, через которые в полость водят медицинские инструменты. Ход операции врач наблюдает на мониторе. После заживления на коже практически не остается следов.
  • Лапароскопия позволяет лечить двустороннее варикоцеле за один раз, не прибегая к дополнительным разрезам. При микрохирургии операция потребуется с каждой стороны.
  • Микрохирургическая операция может поводиться амбулаторно, а на восстановление после лапароскопии потребуется несколько часов или пару дней.
  • При микрохирургическом вмешательстве риск возникновения гидроцеле значительно меньше.
  • Восстановительный период после лапароскопии проходит быстрее, и пациент раньше возвращается к нормальной активности.

Выбор между микрооперативным вмешательством и лапароскопией осуществляется совместно врачом и пациентом. Быстрое восстановление и отсутствие косметических следов часто становятся причиной выбора лапароскопии.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

Лапароскопическое вмешательство может использоваться как для лечения заболевания, так и для его более детальной диагностики. Изображение на экране монитора увеличивает пораженную область в несколько раз, что дает возможность врачу более качественно оценить характер патологии. Различают следующие виды лапароскопии:

  • Диагностическая. Проводится, когда другие методы диагностики недостаточно информативны. Позволяет более точно определить состояние паховой вены.
  • Оперативная. Представляет собой непосредственно лечебную процедуру, в результате которой иссекается яичковая вена. Может сочетаться с диагностической лапароскопией.
  • Контрольная. Исследование назначают при рецидиве варикоцеле для выявления причины патологии.

Показания к лапароскопии варикоцеле

Начиная со второй стадии развития варикоцеле, у пациента появляются неприятные ощущения в области мошонки.

Тянущие боли и дискомфорт заставляют обратиться к врачу, когда патология становится уже явно выраженной.

В зависимости от запущенности процесса, врач может сразу предложить оперативное вмешательство или сначала назначить консервативную терапию. Операция обязательно необходима в следующих случаях:

  • пораженное яичко уменьшилось в размере;
  • патология выявлена у молодого человека 12-18 лет и сопровождается тестикулярными болями;
  • бессимптомное течение заболевания с плохими результатами спермограммы.

Лапароскопия также применяется для лечения рецидивов, так как предоставляет более широкий и подробный обзор пораженной вены и прилегающих сосудов. Терапия может проводиться и другими методами, однако они имеют большое количество недостатков. Реабилитационный период при лапароскопической операции варикоцеле самый короткий и позволяет быстро вернуться к нормальному образу жизни.

О других видах операций при варикоцеле читайте в нашей статье.

Как подготовиться к процедуре?

В подготовительном периоде пациенту необходимо пройти стандартное медицинское обследование. В него входят анализы мочи и крови, определение вируса гепатита и иммунодефицита.

Если противопоказаний к проведению операции нет, необходимо выполнить следующие подготовительные мероприятия:

  • последний прием пищи должен быть не ближе, чем за 8 часов до операции;
  • перед лапароскопией проводят очистительную клизму;
  • нужно удалить волосы с области, где будут делать лапароскопические проколы.

Последовательность проведения

Для проведения операции пациента кладут на операционный стол на спину. Сначала проводится анестезия, чаще местная. Когда препарат подействовал, и болевые ощущения исчезли, врач приступает к операции, которая проводится в такой последовательности:

  • Врач делает проколы в брюшной области. Как правило, их требуется три штуки длиной 5 мм.
  • В проколы устанавливаются троакары — специальные хирургические полые трубки.
  • В троакары вводятся хирургические инструменты и специальная камера, которая будет выводить изображение на экран монитора.
  • Брюшную полость наполняют углекислым газом, что приводит к ее вздутию и освобождению места для хирургических манипуляций.
  • Врач осматривает пораженную вену, выявляет участки с расширениями и узлами. Вены выделяют и перевязывают специальными клипсами.
  • После завершения процедуры врач ушивает оболочки семенного канатика, извлекает троакары и зашивает проколы.

Реабилитационный период

При успешной операции пациента могут отпустить домой уже на следующий день. На полное восстановление в послеоперационный период может потребоваться 2-3 недели.

Осложнения могут возникнуть при проведении операции любым методом, однако при лапароскопии вероятность этого снижена. Последствия, которые теоретически возможны:

  • гидроцеле;
  • атрофия яичка;
  • нарушение перистальтики в первый день после операции;
  • рецидив варикоцеле.

Отзывы пациентов о лапароскопической операции хорошие. В большинстве случаев она переносится хорошо и не доставляет дискомфорта в реабилитационном периоде.

После варикоцелэктомии пациенту следует носить компрессионное белье или специальный бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на венозные сосуды. Подробнее о компрессионном трикотаже, а также о колготках от варикоза для беременных вы можете узнать в других наших статьях.

Первые 5 дней после операции рекомендуется спокойная ходьба и достаточный отдых. В течение первого месяца запрещаются физические нагрузки, прыжки, посещение бани и сауны. Половая жизнь ограничивается минимум на 2 недели.

Врач также назначит медикаментозную терапию, которая будет направлена на поддержание венозного тонуса, улучшение микроциркуляции крови и предупреждение гипоксии яичек. Читайте в других наших статьях о недорогих и эффективных мазях от варикоза, а также реальные отзывы про Вариоль.

Главным недостатком лапароскопии является необходимость использования дорогого оборудования. Средняя цена лапароскопической операции при варикоцеле составляет 15-20 тысяч рублей.

Для восстановления кровоснабжения и структуры сосудов важно придерживаться правильного питания. Обязательно пить достаточно жидкости, чтобы уменьшить вязкость крови, а также включить в рацион жирные кислоты и витамины.

Полностью исключаются продукты, которые негативно влияют на тонус вен – кофе, алкоголь, простые углеводы, копчености.

На видео ниже доктор рассказывает что это за операция и как она проводится.

Источник: https://varikoza.guru/u-muzhchin/pol/varikotsele/laporskopi.html

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Лапароскопия как метод лечения варикоцеле

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами.

К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки).

Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм.

Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента  в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху.

Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых.

В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг.

Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс.

Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению,  дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopiya-varikocele.html

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца лапароскопия

Лапароскопия как метод лечения варикоцеле

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию.

Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце.

После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Варикоцеле: суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика.

Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия.

Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
  2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
  3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

Часто мужчины даже не подозревают о варикозном расширении вен яичка из-за скрытого течения недуга. Поздняя диагностика варикоцеле подразумевает только хирургическое лечение, а наиболее эффективной его формой является лапароскопическая варикоцелэктомия.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко.

Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик.

Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов.

При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

  • Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
  • Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
  • Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества лапароскопии перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам.

Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика.

Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

  1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
  2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
  3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
  4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
  5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Выбор лапароскопии при варикоцеле становится залогом минимального числа рецидивов (2 %), в то время как после микрохирургии повторная коррекция состояния требуется более 10 % пациентам.

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к лапароскопической операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

  • Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
  • Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
  • Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Источник: https://VaricUbe.ru/lechenie/laparoskopiya-varikocele.html

Лапароскопия варикоцеле: лапароскопическая операция, варикоцелэктомия, показания, период восстановления

Лапароскопия как метод лечения варикоцеле

На сегодняшний день огромное количество мужчин страдают от такого заболевания, как варикоцеле и его последствий. Существует несколько методов лечения заболевания, однако наиболее эффективным и распространенным считается лапароскопия варикоцеле. Метод имеет определенные особенности относительно подготовительного этапа и процесса проведения операции.

Разновидности оперативного лечения варикоцеле

Такое заболевание, как варикцеле, протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои симптоматические особенности.

На начальных этапах своего развития, болезнь, как правило, никоем образом себя не проявляет, однако на более поздней стадии постепенно начинают появляться болевые ощущения, присутствовать неприятное ощущение тяжести в области мошонки, а также возникать проблемы с сексуальной активностью пациента.

Причин возникновения таких отклонений может быть немалое количество, однако наиболее распространенными считаются наследственная предрасположенность, нарушение функциональности отдельных систем и травмирование сосудов.

Метод, который подбирается для лечения заболевания, зависит от того, каким образом протекает патология и на какой стадии развития находится. На начальной ступени своего распространения достаточно прибегнуть к применению медикаментозных препаратов, однако в случае более запущенной формы специалисты настаивают на проведении оперативного лечения.

В настоящее время существует несколько разновидностей операций, которые могут быть использованы для лечения варикоцеле:

  1. Эмболизационное воздействие. Суть операции во многом схожа с лапароскопическим методом. Вред в данном случае сведен к минимуму, при этом не оказывается никакого влияния на работоспособность других органов. Период восстановления пациента занимает немного времени, при этом практически не наблюдается возникновение каких-либо осложнений.
  2. Общее оперативное лечение — применяется на начальных этапах при необходимости использования данного метода. Он подразумевает вскрытие мешка мошонки с последующим устранением сосудов, подверженных повреждению. Несмотря на то, что метод применяется сравнительно часто, он имеет определенные побочные действия, одним из которых считается рецидивное проявление заболевания. Не исключается и негативное воздействие на функциональность других внутренних органов пациента. Восстановительный период в данном случае занимает длительный временной период, при этом в последующем пациент нередко может прийти к тому, что не сможет иметь детей. Именно по этим причинам данный метод потерял свою уникальность и стал применяться лишь в редких случаях.
  3. Проведение лапароскопии. Лапароскопическая операция при варикоцелев свою очередь имеет также несколько разновидностей:
  • диагностическая — применяется в осложненном случае с целью выявления общего состояния паховой вены, однако подобное изучение возможно осуществить при помощи ультразвукового исследования или путем прощупывания;
  • оперативная — процедура подразумевает устранение поврежденной вены;
  • контрольная — применяется при рецидивах, при этом процедура подразумевает введение в область специальной камеры для выявления главной причины подобного осложнения.

Сам процесс удаления вены может проводиться при помощи введения специального вещества, однако такой способ разрешен далеко не каждому пациенту.

В данном случае он противопоказан тем пациентам, у которых выявлены нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы. Еще один способ — применение баллонов небольшого размера или спиралей.

К наиболее востребованному методу относится использование во время лапароскопии титановых скоб.

Выбор наиболее подходящего и эффективного метода оперативного вмешательства определяется исключительно лечащим врачом.

Преимущества и подготовка к операции

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет свои определенны положительные характеристики. В первую очередь это касается периода восстановления пациента, так как на это тратится небольшое количество времени.

Уже по прошествии одной недели мужчина может без труда вернуться к полноценной половой активности.

После проведения такого лечения во многих случаях наблюдается увеличение общего числа активных сперматозоидов, что говорит об улучшении качества семенной жидкости.

Сама процедура является недлительной, поэтому не оказывается никакого отрицательного влияния на функциональность нервной системы пациента. После проведения операции нет необходимости применять лекарственные препараты, единственное, что требуется от пациента – это обработка антисептическими средствами. Проколы имеют незначительны размеры, поэтому в дальнейшем быстро рассасываются.

Подготовительный этап требует от пациента соблюдение всех рекомендаций лечащего специалиста. Первостепенно пациенту необходимо сдать все необходимые анализы на выявление возможно присутствующих венерических заболеваний.

Врач особое внимание уделяет уровню эритроцитов, чтобы оценить риск возможной кровопотери в процессе операции.

Непосредственно перед осуществлением процедуры, пациенту запрещено употреблять пищу и жидкость, при этом пациенту необходимо пройти процедуру по очистке области кишечника.

Методика проведения операции и период восстановления

Операция варикоцеле лапароскопическая на начальном этапе своего проведения требует введение пациента в медикаментозный сон. После этого в область живота вводятся несколько так называемых лапароскопических порта посредством проколов.

Для более удобного проведения процедуры тело человека слегка приподнимается, одновременно с чем происходит легкое смещение отдельных внутренних органов. Удаление варикоцеле осуществляется следующим образом.

Лапароскопическая операция при варикоцеле подразумевает введение специальной иглы, при помощи которой происходит наполнение полости брюшины газом. Далее после тщательного изучения состояния вены накладываются скобы и удаляется поврежденный участок.

Примерная длительность процедуры составляет порядка получаса.

После того, как будет проведена лапароскопическая операция варикоцеле нахождение пациента в пределах стационара не является обязательным условием.

В день проведения операции пациент может ощущать проявление незначительных боевых ощущений, которые устраняются при помощи обезболивающих препаратов. Что касается физической активности, то она может быть исключена частично.

Длительность восстановительного периода во многом зависит от возрастной категории пациента.

Таким образом проведение лапароскопической операции при варикоцеле имеет ряд достаточно весомых преимуществ относительно самой процедуры и дальнейшего восстановительного периода.

В данном случае отдельное преимущество заключается в том, что значительно снижается риск появления в дальнейшем каких-либо осложнений относительно данного заболевания.

Лапароскопия при варикоцеле на сегодняшний день считается одним из наиболее эффективных способов восстановления сексуальной активности пациента, причем данный метод может применяться и для решения проблемы бесплодия.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/laparoskopiya-varikotsele.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть